2026-07-17 17:14:28GlassKote FGI投资超过12亿澳元建设两座浮法玻璃厂,国际动态

《患者保護與平價醫療法案》（，PPACA），亦稱為《平價醫療法案》（，ACA），俗稱Obamacare（歐巴馬健保，或歐記健保），是美國第111屆國會制定的聯邦法規，由巴拉克·歐巴馬總統於2010年3月23日簽署成為法律。加上《》修正案，意味此兩項措施是美國醫療系統自1965年通過聯邦醫療保險（Medicare）與聯邦醫療補助（Medicaid）之後，最重要的監管改革，而覆蓋範圍亦有所擴張。 概論 PPACA主要的規定在2014年開始生效。到2016年，美國無醫療保險覆蓋人口的比率已大致減少一半，估計增加投保的人數是2,000萬至2,400萬人。此法案更制定各式醫療衛生產業（參看#醫療衛生的提供）的改革，目的是控制醫療衛生服務的成本，同時提高服務品質。法律生效後，整體醫療衛生支出的增長速度放緩（包括雇主資助的醫療保險計劃支付的保費）。 覆蓋範圍的擴大，大致是由於Medicaid資格的擴大，以及的改變。前述兩者都得到新的經費，資金的來源是利用新的稅收、Medicare支出減少，及降低支出的方式取得。美國（CBO）的幾份報告都指出，總體上這些規定已降低預算赤字，若廢除PPACA，赤字將增加，，根據法案，向美國所得前1％的富人徵稅，用來補助全國收入最低家庭中的40%（大約平均是600美元的福利），國民收入不平等情況因而降低。 法案在大體上保留Medicare、Medicaid、及雇主為僱員購買醫療保險（參看美國醫療保險）的既有架構，但是在個人醫療保險市場則做了大幅度改革。保險公司被要求必須接受所有投保人（參看），不得因為個人的既有身體狀況，或者根據人口學狀況（年齡因素除外）而有不同收費方式。為克服由此所產生投保者的逆向選擇，法案要求所有人接受（不然就繳納罰款/稅款），並要求所有保單必須包括有"基本醫療保險福利"。 PPACA在頒布之前以及之後，都遭受政治上強烈的抗拒，有人呼籲廢除，或是採取法律訴訟（參看）。在全國獨立企業聯盟訴西貝利厄斯案，最高法院裁定各州可選擇不參與PPACA要求的Medicaid擴張計劃（Medicaid expansion），但是整體而言，PPACA並未受太大的改變。醫療保險市集（或稱醫療保險交易所），以及在2013年推出之始，曾發生過重大技術問題。民意調查發現，法案最初遭遇多數人的反對，但是法案裡面有些個別規定則相當受歡迎，到2017年，法案已獲得多數人的支持。唐納·川普總統在2017年通過減稅與就業法案，從2019年開始，對於違反個人強制條款的人免除聯邦罰款。這就引起人們對PPACA是否仍符合憲法的質疑。 法案具體規定 PPACA對1944年《》做修訂，並在《》內插入平價醫療相關規定。個人保險市場被徹底改革，許多新法規被制定以適用這個市場，Medicare、Medicaid、以及雇主為僱員投保的結構大體獲得保留。 雇主為僱員投保市場有新的適用法規，美國醫療系統因有改革而受到影響。 保險法規：個人保單 所有出售給個人和家庭的醫療保單都包含新條款。新條款在2014年1月1日生效，包括有： ，禁止保險公司因投保者有既有身體狀況而拒絕承保。 要求各州確保對無法透過家庭保險取得覆蓋的兒童，提供保險。 有做部分的地方，保費只能因年齡和地點而有變化，不得與投保者既有身體狀況關聯。年長者的保費不得超過最年輕投保者的3倍。 必須包括基本醫療保險福利。美國國家醫學院把法案的"基本醫療保險福利"定義包含有"、緊急醫療服務、入院治療、婦產和新生兒護理、心理健康和藥物濫用服務，包括行為健康治療、處方藥、復健醫學以及器械、化驗室檢驗服務、預防醫學、保健服務和慢性病管理、以及小兒科服務，包括口腔和視力保健" 及其他服務，還有被評定為A級或B級的服務 。在確定基本醫療保險福利之時，法案要求這些福利要包含在"典型雇主醫療保險計劃"裡面。各州可要求加入其他額外的福利。 為婦女提供預防醫學服務和篩檢。"對有生殖能力的婦女，提供美國食品藥品監督管理局（FDA）核准的的避孕方法、絕育手術、以及患者教育和諮詢服務。"這項規定適用於所有雇主和教育機構，宗教組織則除外。這些規定都包含在美國國家醫學院的建議裡面。 禁止對基本醫療保險福利設定年度和終身覆蓋的上限。 禁止保險公司在投保人生病時，停止保險覆蓋。 所有保單必須載明個人或家庭的醫療費用（不包括保費本身）的年度自付額（maximum out of pocket（MOOP））上限。達到上限時，超過的費用由保險公司負擔。 預防性護理，疫苗接種和不得要求有共付額、共同保險、或自負額（或稱免賠額）。具體項目包括：乳房攝影術和結腸鏡檢查、健康檢查、妊娠糖尿病篩檢、人類乳突病毒檢測、性傳染病諮詢、愛滋病毒篩檢和諮詢、避孕方法、母乳喂養教導/用品、以及家庭暴力篩檢和諮詢。 法案在覆蓋範圍方面設立四個等級：銅級、銀級、金級、和白金級。所有級別均包含基本醫療保險福利。不同級別的保費和自付費用各有不同：銅級的月保費最低，自付費用最高，而白金級剛好相反。覆蓋醫療費用的百分比平均為：60％（銅級）、70％（銀級）、80％（金級）、和90％（白金級）（差額部分由投保人自付費用負擔）。 保險公司必須對所有新保單的覆蓋範圍決定的方式，還有索賠的方式，設定上訴程序。 保險公司必須最少把收取保費的80-85％用在醫療費用之上；無法達到時，少支出的部分必須退還給投保人。 個人強制納保 的規定要求每個人都須購買醫療保險，否則就得繳罰款。要求民眾透過保險市集購買保險的規定和限制是為了避免發生發生，盡力減少搭便車問題，並防止醫療保險系統屈服於逆向選擇。 強制納保規定的目的是增加受保險覆蓋人口的規模和多樣性（包括更多年輕和健康的參與者），把風險庫的規模擴大，分散成本負擔。 未受個人強制納保規定約束的人有： 估計約有800萬非法移民（約佔所預測2,300萬無醫療保險覆蓋人口的三分之一）。這些人沒獲得保險費補貼和Medicaid的資格。但他們仍可受到緊急醫療服務的覆蓋。（關於非法移民，請參看） 有加入Medcaid的資格，但尚未加入的公民。 購買保險的成本超過家庭收入的8％的公民，也不需繳納罰款。 在選擇退出Medicaid擴張計劃的各州，那些既未獲得現有Medciad計劃，也沒有保費補助資格的公民。 根據《2017年減稅與就業法案》從2019年開始，違反個人強制納保的罰款/稅收的規定被撤銷。 保費補助 家庭收入落在聯邦貧窮標線（federal poverty level (FPL)）的100％到400％之間的個人，如果他們沒取得Medicare、Medicaid、或（CHIP）的資格，或者其他形式的公共補貼的醫療保險，他們同時也無法透過自己或家庭成員的雇主去獲得平價的保險（保費不超過僱員收入的9.86％），就可獲得透過醫療保險交易所購買保險的保費補助（由聯邦提供）。但是收入落入聯邦貧窮標線以下的家庭，沒有獲得這類補助的資格。家庭收入低於聯邦貧窮標線100％的合法移民，如果他們沒有獲得Medicaid的資格，但若能符合其他要求的條件，則有資格受到補助。已婚且共同報稅者才能獲得補助。只有美國公民或是擁有合法居留權者才能獲得補助。 補助由政府預先提供，將來透過個人稅收抵免來沖抵。 補助的金額足以降低銀級計劃受保者根據他們收入遞減方式計算出來的保費。這種計算是按照家庭收入在聯邦貧窮標線水準百分比，每年會略有不同。2019年，從佔收入的2.08％（落在貧窮標線的100％到133％）到9.86％（落在300％到400％）不等。 透過交易所購買的保險就可享受補助，但不能用在災難性保險計劃。補助不得超過保費本身的金額。 （本節中所提的"收入"是指。） 加入醫療保險市集（交易所）（SHOP Marketplace）的企業，有享受稅收抵免的資格。 醫療保險交易所 PPACA要求在每一州都設有醫療保險交易所。交易所受聯邦或州政府管理，主要是網路交易市集，個人、家庭、和小型企業可在這裡購買到醫療保險計劃。交易所在2014年首度開始運作。有些交易所還提供Medicaid的申請取得。 自行設立交易所的各州，擁有某些在標準和價格上的自主權。例如，各州核准可在交易所銷售的保險計劃，從而（通過談判）去影響保費價格。他們可要求增加額外的承保範圍，例如墮胎。 或者，各州可讓聯邦政府接管他們的交易所。 對保險公司分擔費用提供補助 PPACA要求保險公司針對在交易所購買保險，而收入在聯邦貧窮標線250%之下的人，減少共付額和自負額。有接受Medicaid者則不符合減免條件。 所謂的分攤費用補助是政府支付給保險公司，作為它們收入減少的補償。2017年，這種補助大約是70億美元，而政府給予保險公司保費收入的稅收抵免則高達340億美元。 這種稅收抵免被定義為政府預算中的，不需要國會的年度批准。但是分攤費用補助並沒有被明確定義為強制性支出。而導致日後有訴訟發生，導致撥款中斷。 風險管理 PPACA採用多種方法，以協助緩解由於許多變化，而帶給保險公司業務中斷的風險。 風險通道 風險通道計劃是一個臨時性的風險管理工具，以鼓勵抗拒PPACA的保險公司在2014年至2016年加入PPACA的醫療保險市集。期間美國衛生及公共服務部(DHHS)會讓加入市集而發生虧損的保險公司，由有盈利的保險公司分攤它們部分的虧損。同樣的，對於聯邦醫療保險D部分也建立類似的風險通道機制。 許多保險公司最初都參加交換所的風險通道計劃。但是，這個計劃並未按計劃達到收支平衡，在2014年和2015年損失高達83億美元。DHHS必須獲得國會批准，才能從"一般政府收入"中取得經費支付給保險公司。